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        異地看病,醫保結算分分鐘

        作者: 中國教育科學研究院 發布時間: 2020年11月10日 04:18:45

        異地看病,醫保結算分分鐘
        ——定點醫療機構增至9487家,跨省直接結算逾50萬人次

        異地看病,醫保結算分分鐘

        數據來源:人社部 統籌:臧春蕾 制圖:沈亦伶

        核心閱讀

        “往返奔波累、報銷周期長”曾是眾多患者在異地就醫時的痛點。隨著跨省就醫直接結算工作的推進,定點醫療機構覆蓋范圍進一步擴大,截至5月底,國家平臺實現跨省就醫直接結算50.2萬人次。異地就醫結算如何方便廣大患者?改革中遇到哪些問題?未來如何進一步推進?

        一名來自山西省長治市的患兒先天脊柱側彎,在北京兒童醫院住院治療,總費用將近13萬元。這對普通家庭而言是一筆巨額的開銷,患者家長說,多虧了異地醫保為他減了負。出院賬單顯示:基本醫療保險基金支付51064.16元,大病補充醫療保險基金支付48346.9元,兩者合計報銷99411.10元。患者家長算了筆賬,綜合報銷比例76.7%,個人只負擔23.3%。近八成的費用通過異地醫保實時結算,一不用墊錢,二不用回去跑腿報銷,搬掉了他心頭的大石頭。

        257萬

        國家異地就醫結算平臺備案人數

        實現信息互聯互通,解決異地就醫跑腿報銷問題

        “異地聯網結算信息系統是實現直接結算的重要技術保證。”湖南長沙市人社局局長張白云說,去年6月,按照全國異地就醫結算接口標準和規范,長沙開發并完成了從人員備案到跨省聯網結算的接口改造,依托省內異地就醫聯網結算平臺,統一接入國家異地就醫結算平臺。

        從2014年起,國家開始啟動基本醫療保險費用跨省聯網直接結算政策制度的探索和相關平臺建設,著力解決群眾就醫跑腿報銷問題。到2017年底,基本實現在全國范圍內基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算。目前,在實現市級統籌、完成省內異地就醫結算系統的基礎上,已全面建成聯通部、省、市、縣四級的國家異地就醫結算系統,實現全國31個省份、所有統籌地區、全體參保人員、主要醫療機構全覆蓋,主要信息秒級傳輸。

        “跨省異地就醫即時結算,讓全國的醫保部門和醫療機構在同一個‘平臺’上辦公,實現了信息互聯互通。”湖南省人社廳醫保局相關負責人表示。

        在平臺建設的基礎上,我國跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作穩步推進,備案人數和直接結算量持續快速增長,定點醫療機構覆蓋范圍進一步擴大。截至2018年5月31日,國家平臺備案人數257萬,2018年以來平均每個工作日增加4923人。跨省異地就醫定點醫療機構數量繼續增加,數量達到9487家。基層醫療機構覆蓋范圍繼續擴大,二級及以下定點醫療機構7072家。

        人社部社會保險事業管理中心副主任黃華波表示,社會保障卡作為唯一結算載體和憑證實現了跨省通用,聯網結算技術標準和業務規范實現了全國統一。目前導致異地醫保結算失敗的原因,一是參保人員跨省異地就醫前沒有備案;二是辦理入院登記時沒有使用全國統一標準的社會保障卡。人社部相關負責人提醒參保人,“先備案,選定點,持卡就醫”是跨省就醫的必備流程。參保人員跨省就醫之前,需要在參保地的經辦機構備案。經辦機構備案后,將信息傳到國家結算系統以及相關地區的醫療機構。

        125.9億元

        跨省異地就醫直接結算費用

        保證跨省支付資金充足,提供宣傳引導一站式服務

        跨省異地就醫直接結算是一項龐大復雜的系統工程,涉及全國400多個統籌地區之間的系統對接,涉及人員流、業務流、資金流等能否順暢,涉及參保地、就醫地和國家三方面各級經辦機構之間能否及時溝通協調,工作量大,任務龐雜,哪一個方面和環節出了問題,都會直接影響整體功能的實現和系統的平穩運行,影響全國工作的推進速度。

        數據顯示,截至5月31日,國家平臺實現跨省異地就醫直接結算50.2萬人次,醫療費用125.9億元,基金支付76.5億元,基金支付比例為60.8%。

        跨省異地就醫直接結算,意味著患者不再墊付醫保基金支付部分,而是由地方醫保部門將醫保基金支付部分轉給就醫地醫保部門。如何保證跨省支付資金充足,不影響患者異地就醫?湖南采取的辦法是每年初向外省撥付預付金,再逐月清算。

        湖南出臺了《湖南省城鎮職工基本醫療保險異地就醫住院醫療費用聯網結算預付金管理辦法》,規定預付金由市級經辦機構統一上解。各市州于每年2月底前完成預付金的劃撥上解工作,方可開展本年度異地就醫直接結算業務。跨省預付金,以上年度平均兩個月本市州跨省異地就醫實際發生費用為標準核定額度。

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